Título: “Varón de 40 años de edad con infección por HIV pancitopenia, y síndrome febril.”

Lugar y fecha: Circulo Médico Rosario miércoles 16 de Agosto 2017, 20 hs.

Presentación: Dra. Virginia Rahi. Servicio de Clínica Médica. Hospital Provincial del Centenario. Rosario. Santa Fe.

Discusión: Dr. Julián Criado. Hospital Escuela Eva Perón. Baigorria. Santa Fe.

Presentación de necropsia: Dra. Luciana Battipiede. Cátedra de anatomía y fisiología patológicas. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.

Coordinación: Carina Meroi. Comisión de ateneos anatomoclínicos. AMIR.

Residente del Servicio de Clínica médica. Hospital Escuela Eva Perón.


Resolución

Examen externo del cadáver

  • Aspecto general:

Peso: 85 kg

Talla: 176 cm

Palidez generalizada.

  • Cabeza y cuello:

Sangre en fosa nasal izquierda.

Piezas dentarias en regular estado

  • Tórax:

Múltiples tatuajes.

  • Abdomen:

Globuloso.Distendido

  • Miembros:

Hematoma en pliegue de codo derecho y en ambas muñecas. Múltiples sitios de venopunción antebraquial bilaterales.

Tatuajes en ambos miembros superiores.

Acceso femoral izquierdo con signos de sangrado reciente.

Edema godet +++ infrapatelar.

  • Genitales:

Ambos testículos en bolsa. Edema escrotal leve a moderado.

Examen tras la incisión

Se realiza incisión tóraco-abdominal, con extracción del block de vísceras y encéfalo. Se obtienen múltiples cortes representativos de cada órgano.

Abordánese a los siguientes diagnósticos macróscopicos:

  • Hemorragia gástrica alta, masiva, asociada a lesiones nodulares múltiples.

  • Poliadenopatías de predominio peri gástrico y peri pancreático.

  • Nódulo esofágico de 1 cm.

  • Poliposis intestinal.

  • Hepatomegalia

  • Esplenomegalia.

  • Palidez  mucocutánea generalizada.

  • Riñones de shock.

  • Distensión intestinal

  • Derrame pleural de 1000 ml serohemático bilateral.

  • Adherencias pleuropulmonares apicales bilaterales.

  • Edema en miembros inferiores (+++).

  • Ateromatosis difusa sin complicaciones.

Descripción microscópica

Los cortes representativos evaluados evidencian proceso linfoproliferativo que compromete esófago, estómago, intestino delgado, hígado, bazo, pulmón, hueso y múltiples territorios ganglionares. El mismo se halla integrado por elementos linfoides de gran tamaño, que exhiben núcleos vesiculosos con irregularidad de membrana y nucléolo prominente de localización central, algunos con marcado pleomorfismo, con amplío desarrollo citoplásmatico. Dicho proceso se dispone en patrón difuso, posee además elevado índice mitótico y se acompaña de extensas áreas de hemorragia antigua y reciente.

El resto de los órganos de la economía no evidenciaron lesiones.

Se solicita estudio inmunohistoquímico.

DIAGNSTICOS ANATOMOPATOLOGICOS FINALES:

  • LINFOMA ANAPLÁSICO  PRIMARIO GÁSTRICO CD30 + ULCERADO CON HEMORRAGIA GÁSTRICA MASIVA

  • COMPROMISO ESOFÁGICO, INTESTINAL, ÓSEO, HEPATOESPLÉNICO, PULMONAR Y GANGLIONAR.

  • SHOCK HIPOVOLÉMICO (HÍGADO Y RIÑONES DE SHOCK)

  • DERRAME PLEURAL BILATERAL

  • LEVE ATEROMATOSIS AÓRTICA DIFUSA

Lesiones gástricas

Lesión esofágica

Lesiones intestinales

Algunas imágenes del examen histológico de los territorios comprometidos por el proceso linfoproliferativo.