| HOME | Sobre AMIR | Agenda | Proyectos de investigación |
 

 

Título: “Tras las Huellas de Marco Polo”

Lugar y fecha: Circulo Médico de Rosario, 15 de junio 2016, 20 horas.

Presentación: Dr. Gonzalo Lindt. Servicio de Clínica Médica. Sanatorio de la Mujer.

Discusión: Dr. Guido Cefarelli. Servicio de Clínica Médica. Hospital Escuela Eva Perón.

Coordinación: Roberto Parodi. Presidente AMIR.

_________________________________________________________________________

| Discusión | Resolución | Ver Video

Presentación del caso.

Mujer, 39 años.

Ingresa por fiebre de 1 mes de evolución asociado a odinofagia, astenia marcada, aftas orales dolorosas y lesiones tipo foliculitis pustulosa en región dorsal. Asistida en forma ambulatoria medicada con amoxicilina 875 mg durante 1 semana con mala respuesta por lo que rotó esquema a amoxicilina ácido clavulánico (tratamiento que finalizó 1 semana previa al ingreso). Por dicho cuadro fue evaluada en forma ambulatoria en consultorio de infectología donde se solicitaron estudios complementarios de laboratorio, resultados pendientes al momento de ingreso.

Antecedentes Personales: Hernioplastia inguinal; Prótesis mamaria; Gestas 2 Partos2

Adjunta Laboratorio realizado en forma ambulatoria el 11/11/15.

Hemoglobina 10,8 g/dl
Hematocrito 33%
Leucocitos 11200 /mm 3 (75/1/1/18/5)
Plaquetas 319000 /mm 3
Eritrosedimentación 60 mm
Proteína C Reactiva 29 mg/dl (Valor Normal hasta 6 mg/dl)
Glicemia 83 mg/dl
Creatininemia 0,5 mg/dl
Uremia 21 mg/dl
Ionograma 136/3,6/101 mEq/l
Colesterol Total 153 mg/dl
LDL 87 mg/dl
Triglicéridos 80 mg/dl
Orina completa: Límpido Amarillo, 1015, Escasas células, Escasos leucocitos.

 

Adjunta Laboratorio realizado en forma ambulatoria el 20/11/15 solicitados por consultorio externo infectología:

Hemoglobina 12 g/dl
Hematocrito 36%
Leucocitos 10200 /mm 3 (67/0/0/25/8)
Plaquetas 354000 /mm 3
Eritrosedimentación 69 mm
Proteína C Reactiva 0,8mg/dl (Valor Normal hasta 0,5 mg/dl)
Glicemia 93 mg/dl
Creatininemia 0,7 mg/dl
Uremia 21mg/dl Uricemia 2,8 mg/dl
Bilirrubina Total 0,6 mg/dl (Directa 0,2 mg/dl Indirecta 0,4 mg/dl)
Fosfatasa Alcalina 54 U/L
Transaminasa G Oxalacetica 20 U/L
Transaminasa G Piruvica 18 U/L

Resultados Pendientes: Proteinograma Electroforético Complemento C'3 C'4 Epstein Barr anticuerpos IGM Anticuerpos Anti ADN Nativo Rose Ragan Huddlesson (reacción) Latex Artritis Reumatoidea HIV Elisa Hepatitis B Antígeno (HBs AG) Hepatitis C Anticuerpos (HCV) VDRL cuantitativa Toxoplasmosis Anticuerpos IGM Toxoplasmosis Hemoaglutinación Factor anti-núcleo Citomegalovirus Anticuerpos IGM e IGG Anticuerpos Anti - LA Anticuerpos Anti - RO

Laboratorio de Ingreso:

Hemoglobina 11 g/dl
Hematocrito 35%
Leucocitos 9480 /mm 3 (78 1 0 15 16)
Plaquetas 318000 /mm 3
Proteína C Reactiva 0,5 mg/dl
Tiempo de Protrombina 13 segundos
Tiempo Parcial de Tromboplastina 36 segundos
Eritrosedimentación 40 mm
Proteína C Reactiva 0,5 mg/dl (VN hasta 0,5 mg/dl)
Creatininemia 0,6 mg/dl
Uremia 26 mg/dl
Glicemia 91 mg/dl
Bilirrubina Total 0,5 mg/dl
Fosfatasa Alcalina 48 U/L
Ácido Láctico 10 mg/dl
Transaminasa G Oxalacetica 12 U/L
Transaminasa G Pirúvica 13 U/L
Ionograma 136 4,3 97 meq/L
Monotest negativo
Orina Turbio 1025 Ambar 5 Hemoglobina +++ Proteínas 0,25 g/L

Radiografía tórax frente / perfil (1) y Ecografía abdominal normales.

Hemocultivos ( 2) y Urocultivo negativos.

Durante internación se constata único registro subferbril de 37 8 °C. Evoluciona favorablemente con tratamiento sintomático con desaparición de lesiones aftosas. Se externa para continuar control en forma ambulatoria.

Alta: 23/11/15.

Reingreso: 01/12/15.

Vómitos incoercibles, astenia, hiporexia, reaparición de úlceras orales, registros febriles, visión borrosa en ojo izquierdo asociada a hipoestesia facial izquierda y mareos de aproximadamente 48 hs de evolución.

Examen físico
Paciente con regular estado general, normotensa, afebril, agudeza visual disminuida en ojo izquierdo 8/10 resto de pares craneales conservados y examen neurológico sin alteraciones.
Lesiones ulceradas de fondo fibrinoso muy dolorosas en mucosa yugal, labios y cara lateral de lengua. Lesión única de mismas características pero indolora en región perianal.

Resto de examen físico sin hallazgos significativos.

Se reciben resultados pendientes del 20/11/15 Proteinograma Electroforético sin anormalidades Complemento C'3 140 mg/dl (valor normal 90 -180 mg/dl) Complemento C'4 28 mg/dl (valor normal 10 40 mg/dl) Epstein Barr Anticuerpos IGM no reactivo Anitcuerpos Anti ADN nativo negativo Rose Ragan negativo Huddlesson (reacción) negativo LATEX Artritis Reumatoidea Inferior a 20 UI/ml (valor normal inferior a 20 UI/ml) HIV Elisa no reactivo Hepatitis B Antígeno (HBs AG) no reactivo Hepatitis C Anticuerpos (HCV) no reactivo VDRL cuantitativa no reactiva Toxoplasmosis Anticuerpos IGM y Hemaglutinación no reactivo Factor Anti-núcleo negativo Citomegalovirus anticuerpos IGM e IGG no reactivos Anticuerpos Anti - LA negativos Anticuerpos Anti - RO negativos

Laboratorio de ingreso al 01/12/15

Hemoglobina 12 g/dl
HTO 35%
Leucocitos 13160 /mm 3 (86/0/0/10/4)
Plaquetas 370000 /mm 3
Eritrosedimentación 60 mm
Creatininemia 0,6 mg/dl
Uremia 19 mg/dl
Tiempo de Protrombina 13 segundos
Tiempo Parcial de Tromboplastina 36 segundos
Glicemia 100 mg/dl
Bilirrubina Total 0,6 mg/dl resto de rutina dentro de parámetros normales.

Hemocultivos (2), Urocultivos negativos.

Evaluación por oftalmología quien evidencia maculopatía en fondo de ojo izquierdo, sin evidencia de uveítis .

Ecocardiograma transtorácico:

Ventrículo izquierdo de tamaño normal. Motilidad parietal conservada. Función sistólica de ventrículo izquierdo conservada. Fracción de eyección estimada en 68%. Ecograma mitral y aórtico normal. Raíz aórtica normal. Ecograma tricuspídeo y pulmonar normal. Aurícula izquierda de tamaño normal. Cavidades derechas de tamaño conservado. Sin evidencia de derrame pericárdico.

TAC Tórax Abdomen y Pelvis:

La tráquea y los bronquios fuentes eran permeables de calibre normal. La porción visualizada de la tiroides sin alteraciones. Estructuras vasculares mediastinales que teñidas con contraste con calibre respetado. Silueta cardiaca normal sin colecciones líquidas a nivel del pericardio. Los campos pulmonares se mostraban expandidos sin derrame pleural sin adenopatías a nivel axilar. (2)

Hepatomegalia homogénea. La vía biliar y la vesícula no presentaban particularidades. Bazo de forma densidad habitual tamaño respetado. Glándula pancreática sin alteraciones. Glándulas adrenales normales. Riñones normoposicionados de tamaño habitual, el sistema pielocalicial era normal. Uréteres permeables. Escaza cantidad de líquido libre pelviano en Douglas. Útero de tamaño habitual. Ambos anexos eran identificados con imágenes hipodensas liquidas de caracteres funcionales. La aorta y la vena cava se mostraban con calibre normal. (3)

(2)

(3)

Evaluada por Neurología quien solicita Angioresonancia magnética de encéfalo que evidenció alteraciones en la señal flujo y diámetros de arteria vertebral derecha y basilar cuyas características podrían corresponderse a una disección vertebral con compromiso de la basilar. No se observaron lesiones isquémicas supratentoriales ni alteraciones en resto de árbol vascular. No se observaron refuerzos anormales luego de la infusión de contraste. (4)

(4)

Se traslada paciente a unidad de cuidados intensivos. Se realizan procedimientos diagnósticos y tratamiento.

 

 

 

 

 

 
Desarrollo web y actualización de contenidos por Ideas Med | Tabone Juan Pablo